53岁的潘先生最近十分焦虑，已经连续三个多月在房事上的表现不如人意了。

据潘先生所述：近三个月来他阴茎在射精后变得完全疲软，而且射精的速度很快。虽然随着年龄增长，潘先生对这方面的欲望也有所下降，但仍希望能拥有让人满意的体验。

潘先生前往医院就诊，并进行了一系列的男科检查。性激素六项检查结果并无异常，查体结果显示阴茎勃起缓慢，且维持能力不佳；视听性勃起功能检测显示硬度为Ⅱ度；血脂血糖正常，泌尿超声和阴囊超声均无异常。结合患者的临床表现及辅助检查结果， 临床诊断潘先生为勃起功能障碍。

【资料图】

医生依据诊断建议潘先生在 性行为前1小时左右空腹服用西地那非片50mg ，潘先生门诊治疗1周后来院进行复查，自述性功能有所恢复，但 用药期间潘先生常感觉有头晕的状况存在 。

医生查体，结果显示潘先生勃起功能较前改善，勃起反应为Ⅲ度，治疗方案有效，考虑头晕的症状可能是由于患者对西地那非的耐受能力较差所致，嘱患者 减少西地那非剂量到25mg使用 。门诊治疗2个月后，潘先生再次来院复查。

查体结果显示潘先生勃起硬度可达Ⅳ级，射精潜伏期12分钟，维持能力较治疗前显著提高， 潘先生也表示减量后用药期间头晕的症状基本消失，对治疗效果十分满意。

虽然潘先生只是有着头晕的不良反应症状，但以潘先生53岁的年纪，万一再头晕时摔倒，磕破头，也是为身体运转增加了负担，严重时甚至可能危及生命。据医生所述： 西地那非对于男性勃起功能障碍有着显著的治疗效果，药物的选择性较高，具有较好的安全性。 但一切药物谈及安全性的前提都是要在正确的用法指导下进行，错误的用法下很有可能造成严重的后果。

所以正确的使用西地那非，尤其是对50岁以上的人群来说尤为重要！要学会正确的使用西地那非，首先就要对这个药物有最基本的认识：西地那非究竟是什么呢？又有着什么样的作用？

一．西地那非怎样发挥着作用？

谈起西地那非，大部分人可能都比较陌生甚至闻所未闻；但它还有一个家喻户晓的名字：“伟哥”。西地那非原本是一种为了治疗心血管系统疾病而研发的药物，在临床试验时却意外发现其对男性勃起功能障碍有很好的治疗作用，因而受到广大男性同胞的追捧。

正常人阴茎勃起的生理机制涉及到性刺激过程中体内一氧化氮（NO）的释放。释放的NO会激活阴茎海绵体平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶（cGMP），导致平滑肌细胞内的cGMP水平升高，使得海绵体内的平滑肌松弛，海绵窦扩张，血液流入而使阴茎勃起。

勃起功能障碍通常是由阴茎海绵体内的海绵窦扩张障碍所引起，临床上对于勃起功能障碍的定义为持续或反复发生的无法勃起或无法维持性交所需的足够硬度和持续时间的勃起。

阴茎勃起的硬度及勃起持续的时间主要由血流得流入量和持续流入时间所决定， 西地那非通过抑制海绵体平滑肌细胞内分解cGMP的5型磷酸二酯酶的活性，提高平滑肌细胞内的cGMP水平，增加流入阴茎的血液流量，从而改善性器官勃起时的硬度和持续时间，对勃起功能障碍有着明显的治疗效果。

潘先生就是在坚持口服西地那非治疗两个月之后，勃起功能障碍症状才有了明显的改善。

随着男性年龄的提高、身体素质的下降，代谢性疾病（如糖尿病、高血压、高血脂等）的患病风险加大，关于性问题所产生的困扰也越发常见，50岁以上人群对于西地那非的服用需求增加尤为明显。但中国有句老话说的好：“是药三分毒”，如何正确的服用西地那非，提高生活“性福”程度的同时，尽可能减少药物对我们身体的损害，又成了一门深奥的知识，让医生来告诉我们，如何正确的服用西地那非。

二．如何正确服用西地那非？医生来告诉你

简单的来说， 就是在适宜的时间点服用适宜剂量的药物，以求其在达到最大治疗效果的同时，尽可能的降低不良反应的发生。 要知道如何正确的服用西地那非，就要知道对自己来说适宜的服用时间及适宜的服用剂量。

1.西地那非的常规用法用量

西地那非用于改善男性勃起功能障碍时，基于药效动力学及正常人群对西地那非的耐受能力的研究， 西地那非推荐最大使用剂量为100mg，最小剂量为25mg，且在24小时内最多只能服用一次。

西地那非的推荐使用剂量是在群体药物代谢动力学的基础上所得出的普遍适宜剂量，但基于个体的独特性，总有部分人群在推荐剂量下得不到良好的治疗效果，或是在推荐剂量下对身体的副作用较大，对这一部分特殊群体，又应该如何正确使用西地那非呢？

2.特殊人群的使用剂量

老年人：

目前医学界常将65岁以上的人群划分为老年人，此类人群与普通人群使用同等剂量的西地那非时，体内的西地那非血药浓度约为普通人群的1.4倍，更容易产生药物不良反应，因此，65岁以上人群使用西地那非时， 常推荐以较小剂量（25mg）为起始剂量。 后续剂量依据药物疗效或患者对药物的耐受程度进行调整。

器官损害人群：

西地那非主要经过肝脏代谢，绝大部分以代谢产物（部分仍有活性）的形式经粪便排出体外(约占口服剂量的80％)，少部分经过肾脏滤过后通过尿液排出(约占口服剂量的13％)。

因此，中重度肝胆系统疾病（如肝硬化、严重肝损伤、胆结石等）、重度肾功能不全（肌酐清除率＜30mL/min）的患者在服用西地那非时，该药物在体内代谢减少和/或排出减少，体内西地那非的血药浓度通常会高于服用同等剂量此药的健康人群，这一类人群发生药物不良反应的风险也相对较大，因此此类患者在服用西地那非时常 推荐以较小剂量（25mg）为起始剂量。

服用特殊药物人群：

西地那非主要经过CYP3A4酶在体内代谢，在与强效的CYP3A4肝药酶抑制剂(如红霉素、酮康唑、伊曲康唑等)同时服用时，西地那非在体内的代谢会受到抑制，血药浓度会有所提高，因此此类患者服用西地那非时常推荐以较小剂量（25mg）为起始剂量。

西地那非虽是一种选择性较高的扩血管药物，但对身体的其余部分的平滑肌血管仍有一定的舒张作用，与具有收缩血管作用的α受体阻滞剂（如：多沙唑嗪、坦索罗辛、乌拉地尔等）同时服用时，可能会降低α受体阻滞剂的治疗效果，推荐此类必须接受稳定的α阻滞剂治疗后，以较小剂量（25mg）西地那非为起始剂量。

对于50岁以上的人群，需综合考虑患者有无肝胆肾等器官损伤；有无同时服用一些与西地那非存在药物相互作用的药物等因素，来确定具体的服用方法，若年龄大于65岁，建议起始25mg，性生活前1小时空腹服用为宜；若年龄大于65岁的同时还合并有上述的其他情况，建议在医师或者药师的专业指导下服用药物。

以我们53岁的潘先生为例，他并没有器官损伤，也不存在服用特殊药物的情况，因此医生推荐潘先生初始适用50mg西地那非进行治疗。而后续的治疗效果也很好，也没有对药物进行加量，最终取得的治疗效果还是很让人满意的。

说了这么多，相信大家对于50岁以上男人该怎么服用西地那非都应该十分清楚了，但我们更应该知道的，是哪一类人群不能服用西地那非，此类人群一旦服用，很有可能引起严重的后果！

三、不能服用西地那非的人群

1、正在服用硝酸盐类药物的患者禁用

硝酸盐类药物常用于降低血压，改善人体心悸等症状，常见的有硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。硝酸盐类药物在进入血管平滑肌细胞后，通过释放一氧化氮 (NO)激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度，降低细胞内的Ca2+浓度，导致血管平滑肌舒张。西地那非也具有增加平滑肌内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度的药理作用，二者同时使用时会大大加强硝酸盐类药物的扩血管作用，同用时血压降低十分明显（严重低血压）

2.西地那非过敏人群

对西地那非任何成分过敏的患者，或者第一次服用西地那非出现皮疹，荨麻疹的患者，禁止继续使用西地那非，以免出现过敏症状，过敏症状严重时可危及生命。

不论任何年龄段的人群在使用西地那非前，都应该知晓此药的禁忌使用人群，说明书上毫无重量的几十个字，背后可能背负着血淋淋的教训。

西地那非虽然具有良好的选择性，但在正确使用时仍不可避免的存在一些不良反应，服用该药的过程中应对此密切关注，并依据症状决定是否要对西地那非进行减量或停用，五十岁以上身体耐受性较差者应尤为注意。

西地那非使用后常见不良反应有：低血压（存在头晕、眼前发黑等症状）、偏头痛、心绞痛、心悸、夜尿、尿频、勃起时间过长等，有报道的严重不良反应有：听觉丧失、失明、呼吸困难、心率失常等。

正确的用法用量下尚有可能出现这么多的不良反应，更何况用药错误呢？ 因此，超过50岁以上的人群在服用西地那非时，应该严格参照说明书正确服用，不可盲目，依据自己意愿多服、错服，以免造成不可接受的后果 。

50岁以上的男人需要服用西地那非时，不需要害羞，更不要讳疾忌医，我们的潘先生正是积极的寻求帮助，正确的服用了西地那非，取得了满意的治疗效果，50多岁也迎来了自己的幸福生活。

参考文献：